Наши любимые дети

       Находясь дома у больного ребёнка с приступом бронхиальной обструкции, врач скорой или неотложной помощи должен решить несколько диагностических задач, прежде, чем назначать неотложную медикаментозную терапию ещё на до госпитальном этапе.
1. Какова тяжесть состояния ребёнка: его можно оставить дома или необходима госпитализация в стационар?
2. Какова причина бронхиальной обструкции: инфекция или аллергия?
3. Какие основные патофизиологические механизмы вызывают тяжесть состояния организма и бронхиальную обструкцию в организме больного ребёнка в данный момент?
4. В состоянии доктор оценить правильно данную ситуацию сам, или ему нужна помощь специалиста?

1. Какова тяжесть состояния ребёнка: его можно оставить дома или необходима госпитализация в стационар?

            Стратегически это самый важный вопрос. Нельзя оставить дома ребёнка в тяжёлом состоянии, что бы он не погиб дома, без адекватной терапии. И нельзя вести в стационар ребёнка в лёгкой степени тяжести. Не целесообразно и бессмысленно.
В ситуации, когда у больного ребёнка бронхиальная обструкция неясной этиологии определить адекватно степень тяжести патологического состояния не возможно. Поэтому предварительно необходимо понять суть второго диагностического решения.

2. Какова причина бронхиальной обструкции у ребёнка: инфекция или аллергия?
   
             Если причиной обструкции бронхов у ребёнка является вирусная инфекция и имеет место вирусный бронхиолит, то это состояние однозначно тяжёлое и требует лечения в стационаре. Если причиной бронхиальной обструкции у ребёнка является аллергия, иными словами бронхиальная обструкция - это приступ бронхиальной астмы, то тяжесть патологического состояния ребёнка не может быть оценена адекватно, без точного ответа на третий вопрос: какой патофизиологический механизм отвечает за возникновение бронхиальной обструкции.

3. Какие основные патофизиологические механизмы вызывают тяжесть состояния и бронхиальную обструкцию в организме больного ребёнка в данный момент?

           У детей, больных бронхиальной астмой, в период приступа удушья действуют два основных механизма удушья: бронхоспазм и дискриния. Часто отсутствие реакции бронхов на бета-2 адреномиметики косвенно свидетельствует об очень тяжёлом, угрожающим жизни, состоянии больного. Его ещё называют астматическое состояние, которое надо лечить в отделении реанимации. Но если в механизме обструкции, особенно у детей раннего возраста, доминирующее значение имеет механизм дискринии, то толерантность к соответствующим бронхоспазмолитическим препаратам не вызвана нечувствительностью рецепторов бронхов к лекарству. А свидетельствуют о том, что лечение, выбранное правильно, можно провести успешно и дома. Если в этих достаточно сложных вопросах врачу скорой помощи разобраться трудно, то не зазорно обратиться к дополнительному совету специалиста.

4. В состоянии доктор сам оценить правильно данную ситуацию, или ему нужна дополнительная помощь специалиста?

           Многолетний опыт работы на Ленинградской станции скорой и неотложной медицинской помощи старшим врачом в аллергологической бригады скорой помощи свидетельствует о том, что доктора не принимают решения руководствуясь предложенным мною алгоритмом. Они не советуются, а просто принимают решение, что у ребёнка вирусный бронхиолит. А это в свою очередь значит, что состояние ребёнка очень тяжелое и есть реальная угроза жизни. Значит единственным правильным решением доктора скорой помощи является госпитализация ребёнка в инфекционный стационар.
           По реальной статистике, среди детей раннего возраста с бронхообструктивным синдромом, родители которых обратились на скорую - врачи устанавливают диагноз ОРВИ с астматическим компонентом в подавляющем большинстве случаев. Если посмотреть дифференцировано по возрасту больных детей, то до 2-х лет 99,9%; с 3 - до 5  лет 60% случаев; старше 6 лет в 30% случаев.
          Между тем смею утверждать, что тем детям, которым врачи скорой поставили диагноз ОРВИ с астматическим компонентом,
-в первой возрастной группе более 65%  - это дети с приступом бронхиальной астмы;
-во второй группе 90%  - это дети с приступом бронхиальной астмы;
-а в третьей группе 99,9% дети, больные с приступом бронхиальной астмы.

          В сумме это значит, что в год в России более 5 миллионов раз происходит необоснованная, а точнее ошибочная, госпитализация ребёнка, больного бронхиальной астмой, в инфекционный стационар. Средняя продолжительность пребывания таких детей в инфекционном стационаре 18 койко-дней.  Следовательно ежегодно более 90 миллионов койко - дней  детского инфекционного стационара используется только для того, чтобы угробить 100.000 детей в возрасте до 2-х лет.
          Достаточно улучшить качество диагностики* причины бронхиальной обструкции и уменьшения числа врачебных ошибок на до госпитальном этапе всего в двое и можно ежегодно экономить более 100 миллиардов рублей в детском здравоохранении и предотвращать смерть  100 000  уже родившихся детей.

Источник: http://bronchi-astma.at.ua/publ/bronkhialnaja_astma_u_detej/neotlozhnaja_terapija_doma/3

Читайте также

Последние новости