Наши любимые дети

При отсутствии на рентгеновском снимке теней отделившихся секвестров показано консервативное лечение. Секвестрэктомия на бедре, вследствие глубокого положения кости и нередко непосредственной близости свищевых ходов к крупным кровеносным сосудам, не всегда представляет легкое оперативное вмешательство. Доступ к секвестральной коробке безопаснее с боковой стороны. Секвестральиую коробку вскрывают долотом или фрезой, тщательно выскабливают и протирают спиртом. Костную полость заполняют мышечным лоскутом на ножке, взятым из портняжной или широкой мышцы бедра. Затем в полость вводят 200 000 - 300 000 единиц пенициллина. Рану нередко с успехом зашивают наглухо.
Травматический остеомиелит, часто осложняющий огнестрельные ранения костей, не является полным аналогом гематогенного. Инфлюкцция при травматическом остеомиелите гнездится не только в костном мозгу, но и в поверхностных слоях кости в области перелома, куда проникает по костным трещинам, а также вокруг омертвевших свободных костных осколков и инородных тел, рассеянных в соседних мягких тканях. Воспалительный процесс обычно развивается медленно. Часть небольших костных отломков рассасывается или инкапсулируется. Частично инкапсулируются и мелкие осколки снарядов. Остальные отломки костей и осколки снарядов поддерживают нагноение и служат причиной длительно не заживающих свищей. В течении раневого остеомиелита очень часты обострения. Общее состояние в большинстве случаев остается удовлетворительным. В некоторых случаях, однако, развиваются осложнения: общий острый сепсис, амилоидоз внутренних органов или так называемое раневое истощение (И. В. Давыдовский). Сепсис развивается относительно рано, в связи с гнилостным пропитыванием губчатого вещества кости. Раневое истощение наблюдается значительно позже - через 3 - 12 месяцев после ранения. Наступает глубокое падение жизненных функций организма, малокровие и катастрофическое исхудание. Содержание белка в крови резко понижено. Это состояние является не только следствием чрезмерной потери с выделяемым гноем белков, минеральных солен и жидкости, но и следствием хронической инфекции и интоксикации. В далеко зашедших случаях раневое истощение заканчивается смертью.
Ввиду возможности указанных серьезных осложнений, при огнестрельном остеомиелите показано раннее, не позднее 1 - 2 .месяцев после ранения, хирургическое вмешательство. При симптомах начинающегося сепсиса необходима немедленная операция, которая не ограничивается удалением мертвых костных осколков и инородных тел. Концы перебитой кости должны быть обработаны до здоровой ткани, все затеки вскрыты, нежизнеспособные мягкие ткани удалены. После основательной обработки и введения в рану пенициллина отломкам кости придают правильное положение, которое закрепляют долговременной гипсовой повязкой. Рану нередко с успехом можно закрыть наглухо. Иногда бывает показана ампутация.

Читайте также

Последние новости