Наши любимые дети

Данное заболевание у детей связано с нарушением головного мозга, которое может возникнуть в период внутриутробного развития в результате химического, лекарственного, механического воздействия на эмбрион, а также при наличии инфекции в перинатальный период. Причиной может стать и гипоксия, то есть кислородное голодание мозга ребенка, или ограничение поступления кислорода при родах, что может привести к соответствующим степеням нарушения.

• До 5 минут – легкая степень; отрицательные клинические симптомы проявляются до 2–3 недель жизни ребенка, затем состояние постепенно нормализуется.

• От 7 до 15 минут – средняя степень; клинические проявления удерживаются до 1–2 месяцев жизни ребенка, наблюдается отставание детей от нормы во всех основных движениях и соответствующих возрасту рефлексах (поворачивать голову, сидеть, ходить), восстановление значительно позже нормального развития ребенка.

• Более 15 минут – тяжелая степень; процесс восстановления и реабилитации идет медленно и полностью не завершается. Все степени нарушения связаны с повреждением опорно двигательного аппарата и носят рефлекторный характер, к сожалению, иногда не управляемый самим ребенком. Наличие патологического тонуса связано с недостаточным развитием коры головного мозга, в связи с чем необходима длительная система обучения, восстановление и владение своими произвольными движениями как статического, так и динамического характера.

Все безусловно рефлекторные движения возникают в ответ на интеро– и экс тероцентивные раздражения. У новорожденного сосательный рефлекс возникает спонтанно, но можно проведением штриха по его губам вызвать открывание рта. Если коснуться уголка рта ребенка и провести по щеке пальцем, то он поворачивает голову в сторону раздражения и открывает ротик. В то же время при двустороннем или одностороннем параличе лицевых нервов при ДЦП сосательный рефлекс и поисковые рефлексы отсутствуют. При лечении нужно использовать массажные манипуляции от угла губ и по щеке, при этом одновременно пассивно оттягивать уголок рта с поворотом головы в соответствующую сторону по 2–3 раза в день, дозируя 1–2 минуты. Данная методика в сочетании с периодом грудного кормления способствует восстановлению функции паретичной нижней ветви лицевого нерва.

Рефлекторное разгибание рук и пальцев кисти из согнутых поз, а затем сгибание предплечий, прижатие руки к грудной клетке наблюдается у здоровых детей до 6 месяцев при резком внезапном звуке или пассивном поднятии ног. При ДЦП у ребенка с нарушением мозгового кровообращения данный рефлекс ослаблен или наблюдается асимметрия движений конечностями. При лечении, используя рефлекс Моро, можно способствовать значительному уменьшению пареза конечности, делая по 2 раза в день 5–6 движений.

У детей раннего возраста до 3 месяцев преобладает тонус мышц конечностей. Так, здоровый ребенок лежит на спине с согнутыми предплечьями и пальцами, сжатыми в кулачок. Ноги его согнуты и разведены в стороны. У больного же ребенка мы наблюдаем асимметричное состояние тонуса мышц, спастичность в разгибательных группах мышц.

Наиболее эффективно лечение ДЦП «позой», то есть следует пассивно придавать конечностям нормальное положение с помощью мягких фиксирующих укладываний. Проводить процедуру следует по 15–20 минут 1–2 раза в день, постепенно увеличивая время удержания нужного положения. Принцип постепенности особенно актуален в раннем возрасте (2–2,5 месяца).

Физиологический хватательный рефлекс у здоровых детей симметричен и исчезает к 6 10 месяцам. В то же время отсутствие данного рефлекса до 3 месяцев жизни ребенка говорит о парезе сгибателей пальцев кистей обеих рук. Лечение необходимо проводить приемом точечного массажа в середине ладони (точка Лао гун) Или давать в кисть продолговатый предмет и сгибать пальчики ребенка, что значительно способствует восстановлению утраченной двигательной реакции, по 2–3 раза в день до 10–15 дней.

Здоровый ребенок до 4 месяцев начинает ползать, если его положить на животик и слегка надавить на подошвы ног. У больного же данный рефлекс отсутствует (нижний парапарез). В лечении этого недуга следует уделить внимание рефлекторному массажу стоп.

При поддержке под мышки у ребенка первых месяцев жизни мы наблюдаем ритмичные шаговые движения с хорошей опорой стоп. Данная ходьба у больных детей вообще отсутствует, или они ступают, перекрещивая ноги, опираясь на пальчики. При вертикальном удерживании у нормально развивающегося ребенка, взятого под мышки, сначала разгибаются ножки, затем выпрямляется туловище, приподнимается голова. У больного наблюдается подошвенное сгибание больших пальцев ног, голеней и перекрещивание нижних конечностей.

В целях лечения необходимо в вертикальном положении ребенка сгибать ноги во всех суставах, придерживая за наружные своды стопы без опоры на них или ставить на опору одновременно, разгибая голени и туловище, следя за устранением перекрещивания ног и сгибанием стоп и пальцев. Задача точечного массажа в этом случае – вызывать рефлекс сгибания пальцев стопы, воздействуя на точку Юн цуань На подошве стопы, затем раздражая (стимулируя) по наружному своду стопы (линия Пу шэнь) Разгибание пальцев, что способствует оживлению разгибания стоп и предупреждению порочных поз. Проводить подобную процедуру следует 3–4 раза в день по 1–1,5 минуты.

В норме у новорожденного рефлекторно выгибается позвоночник при паравертебральном воздействии, а явное отсутствие данного рефлекса указывает на паретическое состояние мышц спины. Нежным массажем мышц спины нужно способствовать разгибанию туловища ребенка.

Шейно тонические рефлексы с самого раннего периода жизни ребенка проявляются в пассивном повороте головы в сторону. Верхняя конечность при этом поворачивается туда, куда повернуто лицо, разгибается, а со стороны затылка сгибается в локтевом суставе. При ДЦП данный рефлекс сохраняется длительный срок, иногда до подросткового периода.

При лечении с целью правильного восстановления симметричности шейно тонического рефлекса лежащему на спине ребенку необходимо поворачивать голову в сторону и фиксировать до 8 10 секунд с разгибанием верхней конечности в локтевом суставе, а на другой стороне – сгибанием руки.

Здоровый ребенок, удерживаемый в позе лежа на животе за бедра, ноги сгибает и разводит, в то же время больной ДЦП их выпрямляет и сводит. Необходимо проводить занятия по пассивному удерживанию головы в сочетании с фиксацией взгляда на интересующем ребенка предмете, например игрушке. Заниматься нужно по 10–15 минут, помогая захватить предмет и удерживать его некоторое время в руке.

В 10–12 месяцев жизни здоровый ребенок, уложенный на спину, садится, а уложенный на животик – становится на четвереньки. У детей, больных ДЦП, этот рефлекс ослаблен или отсутствует, им трудно сидеть прямо. Кроме того, в 6–7 месяцев здоровый ребенок, положенный на животик на ладони массажиста, поднимает голову, выпрямляя при этом спину и ноги. У больных детей данный рефлекс не наблюдается.

Диагностическое значение имеет рефлекс опоры кистей. Так, здоровый ребенок в 6 месяцев при приближении к опоре сразу протягивает к ней руки, а больной это движение не выполняет.

Лечение детей с явными нарушениями необходимо строго дифференцировать по возрасту, исходя из норм двигательного развития здорового ребенка. Массажист должен совместно с врачом невропатологом участвовать в проведении всех функциональных проб и оценки подвижности двигательных функций, что очень важно при выборе соответствующей методики массажа у детей, страдающих церебральными параличами.

Массаж: особенности, приемы, рекомендации

Задача массажа при ДЦП – расслабление гипертонии мышц, седативное действие на гиперкинезы отдельных групп мышц; стимулирование, тонизирование функции паретичных мышц; снижение вегетативных и трофических расстройств; улучшение общего состояния ребенка, улучшение работоспособности его мышц.

В настоящее время применяют следующие разновидности лечебного массажа: классический, точечный, проводимый по стимулирующей и седативной методике, сегментарный, линейный массаж и др. В зависимости от формы заболевания специалист по лечебному массажу выбирает наиболее эффективный вид массажа. Так, для расслабления мышц применяют поглаживание, сотрясение, валяние, легкую вибрацию. С целью стимуляции отдельных мышечных групп используют глубокое непрерывное и прерывистое поглаживание пальцами, растирание с отягощением, граблеобразное поглаживание, поколачивание, щипцеобразное разминание, штрихование, строгание. При проведении сегментарного массажа применяют все приемы паравертебрального воздействия. План массажа строится по общему варианту воздействия: спина, воротниковая зона, область лопаток, верхние конечности, нижние конечности. Массаж рук и ног всегда начинают с вышележащих областей: плечо, предплечье, кисть; бедро, голень, стопа.

Рис. 81

Рис. 82

Рис. 83

Рис. 84

Меридианно точечный массаж (рис. 81–84) применяется для релаксации групп мышц верхней конечности, его рационально выполнять перед физической нагрузкой. При мышечной гипертонии необходимо воздействовать против хода меридиана, используя нежные, легкие приемы. Это поглаживание, в частности плоскостное, глажение, щипцеобразное. Растирание – прямолинейное, пиление, круговое пальцами. Затем разминание, включая приемы надавливания, щипцеобразное разминание, сдвигание, растягивание. Вибрация – нежная, лабильная, отдельными пальцами, а также сотрясение ладонной поверхностью нескольких пальцев. Кроме того, применяются точечные фиксации с использованием седативной техники – от 1,5 минуты (рис. 85).

Рис. 85

Главное в проведении массажа – использовать приемы избирательно, с учетом состояния больного. Следует применять все специальные медикаментозные средства и проводить тепловые процедуры до массажа; при всех разновидностях массажа учитывать возможную позу больного.

Курс классического массажа составляет 25–30 процедур, сегментарного массажа – 10–15 процедур, линейного – 10–15 процедур, точечного – 20–25 процедур. Все виды массажа необходимо сочетать со специальными упражнениями в процессе индивидуальных занятий с ребенком.

Вас заинтересует

• Проблема: ожоги, ушибы, травмы
• Проблема: плоскостопие
• Проблема: пупочная грыжа
• Массаж: особенности, приемы, рекомендации
• Проблема: сколиоз

Читайте также

Последние новости